轉知桃園市政府109年「心有所鼠 相遇桃緣」公教人員未婚聯誼相關資訊請參閱

為應個人資料保護法實施，參加者需同意填寫下列報名資訊包括姓名、電話、E-mail、地址等；
相關資料僅供本次活動使用，如不同意提供者將無法參加本次活動。

本人□同意□不同意將個人資料提供作為本次活動使用。 簽名：___________

姓名：

身分證字號：

暱稱： 【活動當日使用】

性別：□女 □男

出生日期： 年 月 日

興趣：

婚姻狀況：□未婚 (婚姻存續中、同居或已有婚約者不符合參加資格)

身高： cm

學歷：□博士□碩士□大學□專科□ 其他

飲食：□葷食 □素食

服務單位：

現任職稱：

聯絡電話：（公） （家） 手機：　　　　

通 訊 處：□□□___________________________________________________________

E－MAIL：__________________________________________________________________

Line ID：______________________________ (將於活動結束後建立本梯活動會後會群組之用)

（本欄填寫詳細清楚，並可即時連絡本人，如因未填寫導致無法通知繳費請自行負責）

本資料是否願意在此次活動中公開？【基於個資法，以下資料將依照您的勾選決定公開與否】
1.□ 我只願意公開暱稱；2.我願意公開：□暱稱 □姓名 □服務機關 □E-MAIL □Line ID

請勾選可參加之活動梯次，將依各梯次先後報名情形調整錄取人員，每人限參加1梯次，額滿為止：

□第4梯次(半日、平日晚上)-星空夜賞の戀習曲，109年10月16日，費用980元。

□第5梯次(1日)-河岸森林密室物語一日遊(限35歲以下)，109年10月31日，費用1,590元。

【附註：參加人員如係本市議會職員、議員，本府各機關(構)學校、各區公所及復興區民代表會所屬現職未婚公教同仁、約聘僱人員及臨時人員等（不含勞務派遣、勞務承攬人員及替代役），每人補助一半活動費用。】

備註-注意事項（請詳閱）：

1.本表正本由服務機關妥善保存保密。

2.請填妥本表由服務機關人事單位蓋章戳後，併同報名者身分證正反面影本，E-mail至service@unijoys.com.tw或傳真至(02)2256-1356。自即日起受理各梯次報名事宜，報名截止日期為各梯活動前一週(星期五)或報名額滿，逾期不予受理。

3.參加名單確定後，將以E-mail、簡訊或電話方式另行通知參加人員相關事宜。未列入參加名單者不另行通知。

4..參加人員繳費後，若有特殊原因，無法出席者，須於活動日前10日（不含活動日及假日）書面通知本處，方得予全額退費(仍須酌收行政手續費150元整)，不得私自覓人代理參加。

5.資料確實由參加者本人填寫，偽報身分資料而報名者，依法辦理。

6. 承辦連絡電話：

(1)上置國際旅行社：(02)22561314、傳真電話：(02)22561356

E-mail：service@unijoys.com.tw

(2)桃園市政府人事處：(03)3322101轉7355 李小姐

E-mail：10026384@mail.tycg.gov.tw

（請核蓋人事單位章戳）