轉知高雄市政府辦理108年度「愛情摩天輪‧『夢』想幸福」公教人員單身聯誼活動相關資訊

姓名：

身分證字號：

填表日期：

性別：□女 □男

生日：民國 年 月 日 歲

(2吋照片)

服務單位： 現任職稱：

聯絡電話：(公) (私) (手機)

通 訊 處：□□□

E-Mail：

（本欄請填寫詳細，並可即時連絡本人，如因填寫不清致無法通知繳費請自行負責）

緊急聯絡人： 聯絡電話：

婚姻狀況： □從未婚 □離異 □喪偶

※婚姻存續中、同居或已有婚約者不符合參加資格。

學歷：□博士 □碩士 □大學 □專科 身高： cm

膳食：□葷□素

身分證正反面影本

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識別證正反面影本

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備註：

1. 報名資料由主辦單位妥善保存保密，報名人應據實填列，如有不實，由報名人自負法律全責。
2. 報名表請黏貼最近6個月內之2吋照片、身分證及員工識別證正反面影本，即日起至10月18日(五)止以郵寄(郵戳為憑)、公文交換、親自或委託他人送至高雄市政府社會局人事室（804高雄市苓雅區四維三路2號10樓）(電話07-3368333分機3868，連絡人：鄭小姐）。
3. 參加名單經主辦單位確認後，再行通知繳費，未列入參加名單者，不另行通知，敬請見諒。
4. 經獲通知錄取之參加人員，應於108年10月31日(四)前繳交活動費用新台幣800元。參加人員繳費後，除有不可抗力因素致無法出席者外，應於11月4日(一)前告知協辦廠商，逾期告知者，所繳費用不予退還，亦不得私自覓人代理參加。

(請本人簽章) ：